HPV (humán papilloma vírus)

Humán papillómavírus (HPV) olyan gyakori kórokozók csoportja, amelyek megfertőzhetik a bőrt és a nyálkahártyákat. Leggyakrabban a patológiát 20-30 éves betegeknél, valamint 5 év alatti gyermekeknél diagnosztizálják. A statisztikák szerint a világ lakosságának körülbelül 22 százaléka HPV hordozó. Sok beteget egyszerre több törzs is érint.

Jelenleg a kórokozónak több mint 190 genotípusa ismert. Ezek különböznek a DNS-szerkezetben, a lefolyásban és a lehetséges szövődményekben. 30 kórokozó képes megfertőzni a belső és külső nemi szervek hámrétegét. Érdemes megjegyezni, hogy sok HPV-törzs kifejezett rákkeltő aktivitással rendelkezik. Így a vírus gyakran okoz életveszélyes szövődményeket: a hüvely, a szeméremtest, az anális traktus, a pénisz rosszindulatú daganatait.

A HPV okai

A fertőzés egyetlen okahumán papillómavírusérintkezik a betegség kórokozójával. Bizonyos tényezők azonban jelentősen növelik a fertőzés esélyét. Pontosan:

1. A barrier fogamzásgátlás használatának megtagadása. Csak egy férfi vagy női óvszer, valamint a speciális latex törlőkendők védhetnek a fertőzések ellen.
2. A szexuális partnerek gyakori cseréje. Ha nem fordít kellő figyelmet saját biztonságára, jelentősen megnő a fertőzés veszélye.
3. A szexuális kapcsolatok korai megkezdése. A serdülőkorban kialakult szexuális kapcsolatok gyakran HPV fertőzéshez vezetnek a kórokozó átvitelének megakadályozása iránti felelőtlen hozzáállás miatt.
4. A higiéniai szabályok be nem tartása. Az elégtelen öngondoskodás a patogén mikroflóra növekedéséhez vezet a bőrön és a nyálkahártyákon, ami negatívan befolyásolja a vírus iránti érzékenységet.
5. Rossz szokások. A szervezet immunvédelmét jelentősen befolyásolják a függőségek: alkoholfogyasztás, dohányzás, pszichoaktív szerek szedése.
6. Gyengült immunitás. Az állapot okai lehetnek vitamin- és ásványianyag-hiány, múltbeli betegségek és pszicho-érzelmi túlterhelés.
7. Hosszú távú gyógyszeres kezelés. A hosszú ideig szedett hormonális gyógyszerek különösen kifejezett hatást fejtenek ki.
8. Traumás sérülések. A nyálkahártya és a bőr sérülései a fertőzés „kapujává" válnak.
9. Krónikus stressz. Ezenkívül befolyásolják a páciens immunrendszerét és hormonális hátterét.
10. Nőgyógyászati beavatkozások. A HPV kockázati tényezői közé tartoznak a spontán vetélések vagy az abortuszok.
11. Terhesség. Gyakran a betegség először a terhesség alatt jelenik meg. A terhesség fokozott stresszel jár a szervezetben, ami növeli a patogén flóra iránti fogékonyságot.

A kockázatok közé tartoznak bizonyos betegségek, például a méh diszplázia. A nőgyógyász és urológus rendszeres megelőző látogatása jelentősen csökkenti a kockázatokat.

Tünetek

A kórokozó hordozóinak teljes számából a papillomavírus klinikai megnyilvánulásait csak a betegek 5-10 százalékánál észlelik. Az első tünetek a fertőzés után néhány hónappal vagy néhány év múlva jelentkezhetnek. Ebben az állapotban azonban egy személy veszélyt jelent másokra. Másokat is megfertőzhet érintkezés útján. A tünetek szubjektívekre oszthatók, amelyek közvetve a patológiát jelzik, és a HPV objektív jellemző megnyilvánulásaira. A szubjektív tünetek a következők:

1. Papulák. Ezek egyszeri vagy többszörös képződmények, amelyek a bőr fölé emelkednek, vagy foltokhoz hasonlítanak. Az urogenitális terület bőrén és nyálkahártyáján jelennek meg.
2. Bőr viszketés. A páciens gyakran panaszkodik a nemi szervek területén vagy a bőr más területein jelentkező viszketésre.
3. Paresztézia. Ez egy érzékenységi rendellenesség az érintett területen. Gyakran az ellenkező megnyilvánulása fordul elő - dyspareunia. Ebben az esetben minden érintkezés fájdalmat okoz.
4. Húgyúti diszfunkció. A hólyag ürítésekor égő érzés, viszketés és fájdalom jelentkezik. Ha a húgycső érintett, a vizeletürítés jelentősen megnehezülhet.
5. Repedések. A bőrön és a nyálkahártyákon vérző repedések jelennek meg, amelyek intenzív fájdalmat okoznak.

Az ilyen klinikai megnyilvánulások az urogenitális rendszer különféle betegségeire utalhatnak. A HPV objektív tünetei lehetővé teszik a pontos diagnózist. Ilyen jelek a következők:

1. Nemi szemölcsök. Ez a bőr felszíne feletti magasság, amelyet megnyúlt ujjszerű forma jellemez. A nemi szervek területén lokalizálódik. Egy adott mintában különböznek egymástól: tarka vagy hurok alakú.
2. Papuláris szemölcsök. Megjelenik a nemi szervek keratinizált területein. Lehet lapos vagy szabályos.
3. Foltok. A foltok jellege változó. Vannak élénkvörösek, barnák piros felhanggal, rózsaszínes-vörösek, fehérek szürkével.
4. Bowen-kór. Ezek olyan papulák vagy foltok, amelyeket fényes vagy bársonyos felület jellemez. Az árnyalat a vöröstől a majdnem feketéig változik.
5. Óriás condyloma. Ez egy kis formáció, amely fokozatosan növekszik és egybeolvad.
6. Légúti papillomatosis. Ebben az esetben a formációk a szájüregben, a légutakban és a tüdőben lokalizálódnak.

Ezenkívül a HPV a nőknél a későbbi szakaszokban méhrákként nyilvánulhat meg. 2008-ban kiderült, hogy ez a bizonyos vírus rosszindulatú daganat okozója. A méhnyakrák nem önálló betegségként fordul elő. A patológiát súlyos vérzés, fájdalom a hasban és a hát alsó részén, kellemetlen érzés az intimitás során stb.

Átviteli útvonalak

Orvosok és tudósok még mindig vitatkoznak a humán papillomavírus fertőzőképességéről. Számos szakértő úgy véli, hogy egy tünetmentes hordozóval való egyetlen érintkezés gátfogamzásgátlás nélkül elegendő ahhoz, hogy a kórokozó egészséges partnerre való átvitelének valószínűsége elérje a 70 százalékot. Más orvosok azt mondják, hogy az ilyen kockázatok csak akkor relevánsak, ha a papillómák hordozóival érintkeznek. A statisztikák azt mutatják, hogy rendszeres közelség esetén a vírus egy egészséges emberre történő átvitele legfeljebb 6 hónapon belül megtörténik.

A fertőzés többféleképpen is előfordulhat. Hogyan terjed a papillomavírus:

1. Szexuális átvitel. A fertőzés fő módja a szexuális érintkezés. Óvszer használata esetén a kockázat 10 százalékra csökken. A kórokozó azonban más intim manipulációk során is behatolhat, például egy csók során.
2. Anyától a babáig. Az újszülött megfertőződhet a HPV-vel az anyától a reproduktív traktuson való áthaladás során. Ennek a helyzetnek a tipikus következményei a gége papillomózisa és az anogenitális szemölcsök.
3. Kapcsolattartási és háztartási út. A vírus hétköznapi háztartási kapcsolatokon keresztül is terjed. Leggyakrabban ez a közös helyiségekben történik. A fertőzés veszélye különösen nagy a fürdőkben, szaunákban, edzőtermekben és uszodákban. Nyilvános WC-k.
4. Autofertőzés. Ez a vírus átvitele az érintett területről az egészséges területre, amely borotválkozás és szőrtelenítés során következik be.

Patogenezis

A patogenezist jelentősen befolyásolja a HPV kulcsfontosságú képessége. Ez az egyetlen vírus, amely nem hatol be a vérbe, és ezért nem okoz gyulladásos folyamatot. Egyszerűsített formában a humán papillomavírus patogenezise a következő:

1. Fertőzés. A vírusos ágensek forrása lehet egy másik személy vagy közös használatú tárgyak. Az átvitel kockázatát jelentősen növelik a bőrön és a nyálkahártyákon kialakuló mikrotraumák: sebek, vágások, repedések, pattanások.
2. Lappangási időszak. A HPV szervezetbe való behatolása következtében kialakuló patológiák általában látens megjelenésűek. Ennek a betegségnek a lappangási időszakának pontos időtartama nincs. A szakasz 1-3 hónapig tart, vagy eléri a 2-3 évet.
3. Krónikus jelenlét A klinikai megnyilvánulások hiánya ellenére a betegség folyamatosan fejlődik. Egy személy vírusos ágensek forrásává válik mások számára.
4. Vizuális megnyilvánulások a bőrön. A fertőzés eredménye jóindulatú vagy rosszindulatú formáció megjelenése a vírus behatolási helyén.

A kezdeti szakaszban a kórokozó a bazális hámréteget érinti, elsősorban a nemi szervek nyálkahártyáján, a szájüregben és a kötőhártyában. A vírusos ágens kizárólag a bazális epidermiszben képes replikációra anélkül, hogy behatolna a véráramba. E tulajdonság miatt a szervezet immunrendszere nem tud a legteljesebb mértékben küzdeni a patológiával, de rendkívül korlátozottan működik.

Az onkológiai patológiák fő oka a HPV hátterében a specifikus fehérjék fokozott felszabadulása, amelyek befolyásolják a sejtosztódás folyamatát. Mindenekelőtt azokat a fehérjéket érintik, amelyek felelősek a tumor változásainak gátlásáért, az életciklus szabályozásáért és a replikáció elleni védelemért DNS-károsodás esetén.

Osztályozás

A törzsek sokfélesége miatt a HPV típusok is jelentősen eltérnek egymástól. Így sok szakértő a kórokozó több osztályozását használja egyszerre. Tehát a klinikai képtől függően a HPV minden esete tünetmentesre és jellegzetes megnyilvánulásokra osztható. Van egy szubklinikai tanfolyam, amelyben rögzítik az exacerbáció időszakait. Helyük szerint megkülönböztetik őket:

1. Bőr. Az ilyen típusú humán papillomavírus képződést okoz a fertőzött személy bőrén.
2. Anogenitális. Ebben az esetben a papillómák elsősorban a nemi szervek nyálkahártyáján és az anális területen találhatók.

A páciens kényelmetlenségének fő oka gyakran a HPV külső jelei. A kórokozó értékelése során az orvosok inkább a törzs karcinogenitására összpontosítanak. Pontosan:

1. A HPV olyan típusai, amelyek nem képesek rosszindulatú daganatok kialakulására. Ide tartoznak az 1-5, 10, 28 és 49 törzsek.
2. Csökkent onkogén aktivitású kórokozók típusai. Rákot okozhatnak, de rendkívül ritka esetekben. Az ilyen törzsek közé tartozik a 6, 7, 32, 40-44 és mások.
3. Mérsékelt onkogenitás jellemzi. A rákos sejtekké degeneráló érintett sejtek aránya meglehetősen magas. A csoportba tartoznak az 52-58, 30, 26 és mások törzsek.
4. A humán papillomavírus veszélyes formái. Ezek a törzsek túlnyomórészt rosszindulatú daganatképződményeket váltanak ki. Ide tartozik a 16, 18, 64, 73 és mások.

A humán papillomavírus diagnózisa

Különféle diagnosztikai módszerek segítenek azonosítani a papillómákat férfiakban és nőkben. Így a látens formájú beteg diagnózisának felállításához csak a molekuláris biológiai vizsgálatok hatékonyak. A legelterjedtebb és legismertebb módszer a PCR. Célja a pácienstől vett anyag genetikai tulajdonságainak meghatározása. A PCR nemcsak a fertőzés tényét, hanem a HPV specifikus törzsét is segít azonosítani. A szubklinikai és klinikai formákat olyan módszerekkel lehet diagnosztizálni, mint:

1. Egyszerű kolposzkópia. A rutin vizuális vizsgálat során a papillómák, szemölcsök és foltok is kimutathatók. A kolposzkópia a hüvelynyílás speciális binokuláris eszközzel történő vizsgálatát jelenti. A vizsgálathoz a kutatáshoz szükséges biológiai anyag gyűjtése is társulhat.
2. Kiterjesztett kolposzkópia. A vizsgálat során további teszteket alkalmaznak. A 3%-os ecetsavval végzett vizsgálat jelzésértékű, amely a változatlan erek szűkülését váltja ki. Ezenkívül egy adrenalin-teszt és egy Chrobak-teszt (ha rák gyanúja merül fel) javasolt.
3. Citológiai vizsgálat. A diagnosztikai eljárás elvégzéséhez hámból vagy bőrsejtekből származó anyagra lesz szüksége. A mintát a vírus DNS-ének meghatározására, valamint a rákos daganatok kizárására használják. A citológia jellemzően csak a leginkább onkogén típusú vírusokat észleli.

A papillomavírus bioanyagának gyűjtését a nőknél jobb a menstruációs ciklus első felében, de legkorábban az ötödik napon megtervezni. Végső esetben később is adományozhat biológiai anyagot, ha már több mint 5 nap van hátra a menstruációig. Az eljárás előtt ne öblítse le a hüvelyt. A gyűjtés előtt két nappal érdemes kizárni a nemi érintkezést. Hasonló szabály vonatkozik az intravaginális ultrahangra és a kolposzkópiára is.

A HPV férfiak diagnosztizálása során az anyagot a húgycsőből gyűjtik össze. Legalább két órának el kell telnie az utolsó vizelés óta. Fontos, hogy a vizsgálat előtt 48 órával kerüljük az intimitást. Ellenkező esetben a vizsgálat hamis eredményeket mutathat.

Komplikációk

A patológia szövődményei közé tartozik a szemölcsök és papillómák túlzott növekedése. Ritka esetekben gennyes-szeptikus folyamatok fordulnak elő a formáció károsodásának hátterében. Az onkogén törzsekkel való fertőzés tipikus következményei a következő állapotok:

1. Anális rák. A rosszindulatú daganat kimutatásának eseteinek 80 százaléka HPV-fertőzéssel függ össze. Ezenkívül az anális rák kialakulását befolyásoló negatív tényezők közé tartozik az anális szex, a dohányzás és az örökletes hajlam. Előfordulhat, hogy a betegség hosszú ideig nem jelentkezik. Az állapot tipikus tünetei a végbélből származó vérzés, viszketés és idegentest-érzés.
2. Hüvelyrák. Az ezzel a diagnózissal rendelkező betegek 70 százaléka humán papillomavírusban szenved. Az állapot általában 40 év feletti nőknél fordul elő. A 70 év feletti szép nem képviselői érzékenyebbek a patológiára. Az első szakaszokban a tünetek összetéveszthetők a menstruációval. Ezenkívül fájdalom a medence területén, székrekedés és szorító érzés a hüvelyben.
3. A szájüreg és a garat rákja. A diagnózisok harmada HPV fertőzés eredménye. A beteg fájdalomról panaszkodik, amikor lenyeli és eszik ételt. Nyugodt állapotban idegen test érzése van a gégeben. A későbbi szakaszokban általános gyengeség, hányinger, teljesítménycsökkenés jelentkezik.
4. Péniszes rák. Az esetek 50 százalékát vírusok okozzák. Ez egy ritka rosszindulatú daganat, amely a férfi nemi szervben lokalizált daganatos folyamatot foglal magában. A patológia a 60 év feletti férfiakra jellemző.

HPV kezelés

Jelenleg nincs hatékony kezelés a HPV ellen. A papillomavírus terápiás taktikáját kétféleképpen lehet felépíteni:

1. Fertőzési figyelmeztetések. Sajnos még a fogamzásgátlás rendszeres használata és a higiénia gondos megközelítése sem védi meg az embert a fertőzéstől. Természetesen ez jelentősen csökkenti az esélyeket. A kórokozó átvitelének legtöbb esetét azonban serdülőkorban, 15-16 éves korban regisztrálják. 25 évesen már megjelennek az első tünetek. A kifejezett hatás érdekében a megelőzést korai életkortól kezdve el kell végezni.
2. Humán papillomavírus által okozott betegségek kezelése. Ha a törzs rosszindulatú vagy jóindulatú formációt okoz, akkor az azonosított patológia terápiája szükséges. A papillómákat kozmetikai vagy orvosi rendelőben távolítják el. A rákos daganatok stádiumtól függően összetett, többlépcsős kezelést igényelnek.

Persze vannak jó hírek is. Tehát a normálisan működő immunrendszerrel rendelkező emberek két éven belül képesek megbirkózni a HPV-vel. A serdülőkorban fertőzött betegek 30 éves korukra megszabadulnak a vírus okozta kórokozótól. Sajnos a felépültek nem szereznek életre szóló immunitást.

Előrejelzés

A törzsek jelentős részét alacsony vagy közepes onkogenitás jellemzi. Csak a vírus bizonyos típusai kapcsolódnak a rák kialakulásának fokozott kockázatához. Ez a statisztika lehetővé teszi számunkra, hogy sok betegnek pozitív prognózist adjunk a HPV-vel kapcsolatban. A rosszindulatú daganatok korai felismerése jelentősen növeli a gyógyulás esélyét.

A sejtkárosodást okozó vírus felfedezésének három lehetséges következménye van:

1. Van egy vírus, de még nem változtatta meg a sejtszerkezetet. Ebben az esetben a beteg kockázati csoportba kerül. Ha rákkeltő típust azonosítanak, akkor nőgyógyász vagy urológus rendszeres ellenőrzése szükséges. Ezenkívül időszakonként teszteken kell részt vennie.
2. A CIN-1 sejtekben a változásokat korai stádiumban észlelték. Ez az állapot többnyire nem igényel orvosi beavatkozást. Jellemzően évente egyszer ellenőrző vizsgálatot végeznek annak biztosítására, hogy a patológia ne haladjon előre.
3. A CIN-1 kifejezett változásait rögzítették. A veszélyes állapotok kizárása érdekében biopsziára van szükség. A tanulmány meghatározza, hogy a képződés onkológiai jellegű-e.

Megelőzés

A legfontosabb megelőzési szabályok betartásával megelőzheti a HPV fertőzést. Fontos:

1. Időben keresse fel az orvosokat. A nőknek ajánlott évente 1-2 alkalommal meglátogatni a nőgyógyászt. A férfiaknak hasonló menetrend szerint kell felkeresniük egy urológust. Ha kockázati tényezői vannak (gyakori szexuális partnerváltás, fogamzásgátlás megtagadása), gyakrabban kell orvoshoz fordulnia.
2. Minimalizálja a nyilvános helyek látogatását - uszodák, szaunák, fürdők. Ha ez nem lehetséges, akkor fontos, hogy saját törölközőt használjon, ne vegye el mások borotváját, és ne üljön a felületre meztelen testével.
3. Használjon fogamzásgátlást. Csak a gátló módszerek hatékonyak. Az orális fogamzásgátlók alkalmazása nem befolyásolja a törzseket.
4. Megtagadni a rossz szokásokat. A dohányzás abbahagyása és a mértékletes alkoholfogyasztás mérsékelten befolyásolja a szervezet állapotát.
5. Növelje a szervezet immunvédelmét. Jótékony hatással van a megfelelő táplálkozás, a rendszeres fizikai aktivitás, a napi rutin betartása, a mozgás.
6. Kerülje a stresszt. A pszicho-érzelmi túlterhelés negatívan befolyásolhatja az immunrendszert, ezért jobb kizárni őket.

Fontos, hogy rendszeresen végezzen vizsgálatot. Ha voltak olyan helyzetek, amelyek során fertőzés történhetett, akkor jobb, ha HPV-tesztet végez. Vannak veszélyeztetett emberek is. Így:

• A 21-30 éves betegeknek legalább ötévente egyszer PAP-tesztet kell végezniük (lehetőleg folyadékcitológiával);
• A 30 és 65 év közötti személyeknek háromévente Pap-tesztet kell végezniük HPV kimutatására, kötelező PCR-rel az onkogén formákra (16 és 18).

HPV terhes nőknél

A nőknél a humán papillóma általában nem jelent különösebb kockázatot a gyermekvállalásra nézve. Az anogenitális szemölcsök külön figyelmet érdemelnek. Nemcsak a külső szeméremajkakon, hanem a hüvelyben is lokalizálódnak. Bizonyos esetekben bakteriális komponens is kíséri őket. Az anogenitális szemölcsök jelentősen növelik a baba szülés közbeni fertőzésének kockázatát. Ez tele van:

1. Ismétlődő fiatalkori gége papillomatosis. Hasonló helyzetet vált ki négy HPV törzs is. Általában a patológia anogenitális szemölcsök vagy genitális típusú HPV következménye.
2. Felnőttkorban megnő a rák kialakulásának kockázata. A vírusfertőzés ilyen korai életkorban jelentősen befolyásolja a rákkal szembeni fogékonyságot a jövőben.

Nézzük meg részletesebben a gége papillomatosisát. Jelenleg nem teljesen ismert, hogy a vírusos ágens átvitele mikor következik be. A fertőzés történhet a placenta gáton keresztül, vagy közvetlenül a gyermek születésekor. A patológia első tünetei a rekedtség. Nehéz esetekben a baba hangja teljesen eltűnik, és légzési nehézségek jelentkeznek.

A betegség gyorsan fejlődhet. Valamivel később a betegnél köhögés és állandó légszomj jelentkezik. A HPV hátterében a gyermek fulladást tapasztalhat, amelyet a légutak elzáródása okoz. Leggyakrabban ez akkor fordul elő, ha vékony lábakon papillómák vannak.

A betegség diagnosztizálására egy speciális orvosi eszközt, az úgynevezett laringoszkópot használnak. Helyettesíthető bronchoszkóppal. Az eszközök lehetővé teszik, hogy azonosítsuk a patológia fő jelét - a gége növekedését (condyloma). A gyermek számára általában műtéti kezelés javasolt. A condylomákat megsemmisítéssel (fagyasztással) vagy kivágással távolítják el. A betegség agresszív természete azonban gyakran visszaeséshez vezet.

Erről a HPV-vel fertőzött, nagyfokú onkogenitással rendelkező kismama értesítse a várandós klinika szülészorvosát. Ebben az esetben az orvosok minden intézkedést megtesznek annak érdekében, hogy a vírus ne legyen hatással a gyermek egészségére.